Family
Counseling
Center
Creating an Affordable Path to Lifelong Mental Health
*Address: 1347 Grant Street Red Bluff, CA 96080 *Phone: 530-527-6702 *Email: info@fccredbluff.com
Family Counseling Center
Address: 1347 Grant Street
Red Bluff, CA 96080
Phone: 530-527-6702
Email: info@fccredbluff.com
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FORMULARIOS
A continuación se presentan los formularios para los nuevos clientes.
Aquí es una copia de nuestra divulgación de prácticas de privacidad:
Prácticas de privacidad
Estos formularios son necesarios para todos los clientes:
Información del Cliente
Historia Clínica
Si la persona que va a entrar a consejeria ex menor de edad, por favor imprimir y firmar este formulario:
Consentimiento para Consejería de Menor de Edad
Si usted va a mirar a Hillary, Mary, Jaye o Janet, imprimir y firmar este formulario:
Consentimiento Informado para Consejería, Licenciado(a)
Si usted va a mirar a Jovita, Beverly, Ariel o Matt, imprimir y firmar este formulario:
Consentimiento Informado para Consejería, Terapeuta en Prácticas
Si usted estará usando un seguro primario, imprima y firme este formulario:
Póliza de Facturación de Seguro
Si usted estará en nuestra escala de tarifas, por favor imprima y firme este formulario:
Verificación de Ingresos
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